保险理赔申请书

时间:2023-04-20 15:03:03 申请书 我要投稿

保险理赔申请书

  在人们越来越重视发展的今天,申请书应用范围广泛,申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。来参考自己需要的申请书吧!以下是小编整理的保险理赔申请书,希望能够帮助到大家。

保险理赔申请书

保险理赔申请书1

XX市医保中心:

  本人为城镇职工医疗保险的参保人,于去年X月X日办理了参保手续,并按时缴费。按照本市有关规定,本人应于X月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前,本人因XXX疾病,在XXXX医保定点医院住院治疗,现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

  申请人:

  时间:

保险理赔申请书2

  申请人:姓名XXX,性别X,年龄X,身份证号:XXX 联系电话:XXX 住址或单位:XXXX

  请求事项

  一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

  事实与理由

  申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分,在XX路段发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

  申请人:

20xx年X月X日

保险理赔申请书3

  联系电话:___

  被申请人:__市烹饪专科培训学校,地址:__市__路_号,代表人:__,该学校校长。联系电话:________。

  申请人与被申请人因劳动争议一案,经__省__市中级法院(__)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结,现本判决给双方当事均已送达,并发生法律效力,但被申请人拒不履行判决义务,现依法请求强制执行。

  执行请求

  一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;

  二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;

  三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费,具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

  四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

  __市__区人民法院

  申请执行人:___

  ___年__月__日

保险理赔申请书4

  申请事项 住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院津贴() 身故()残疾()重大疾病()其它() 被保险人

  姓名 性别 年龄 身份证号码 单位名称 大连海事大学 职业 学生 事故经过 事故日期 原因 地点 现状 康复 事故是否已通知本公司_是请注明日期:年月日否 事故经过(申请人详细填写) 说明基本经过,不要出现之前有过类似病因的说明,例如:

  “之前就得了阑尾炎很久,但一直没有做手术,这次发病比较严重,做了切除手术”应写为“急性发作阑尾炎,做了切除手术”。 事故是否报公安/交警/劳动卫生部门处理_是(请附材料)否 事故者如身故,是否已检验死因_是(请附材料)_否 目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿,_是_否

  若是,请具体说明: 申请人姓名 联系电话 XXX 与被保险

  人关系 _配偶本人

  _父母/子女_监护人 理赔通知送达地址 XXX 邮编 116026 如属保险责任,保险金领取方式:1、银行转账2、委托(单位/个人)3、自领 开户银行 中国

  银行 户名(限申请者本人) 账号 郑重声明:

  1、本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实;

  2、本人同意任何单位或个人可向我公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、账单、司法证明资料等);

  3、本人同意自行负责因账号提供错误导致划账不成功的后果;

  4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

  5、本人所提供的全部个人资料,仅限于我公司及其认为业务必要而委托的'第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。我公司及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。

  申请人签字:

  年月日 投保单位证明:

  投保单位签章:年月日

保险理赔申请书5

  我叫XXX,年龄X岁,所在学校XXX。20xx年X月X日X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费X元,因我办理贵司保险,(保险单号XX,保险名XXX,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

此致

敬礼

  申请人:

  20xx年X月X日

保险理赔申请书6

  申请人的填写

  A、一般情况下,包括门诊医疗,住院医疗保险金,残疾保险金,重大疾病保险金,其申请人应为被保险人本人。

  B、若被保险人身故,申请人应为指定受益人,如未指定受益人则为法定继承人。

  C、若被保险人或受益人为未成年人,申请人应为其法定监护人。

  D、权利人也可委托他人代为申请,但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

  注意事项

  (1)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。

  (2)在申请人签章处签名,若理赔金要求划入单位帐户,则申请人签章处应加盖单位公章。

  (3)事故经过必须填写完整,真实。

  (4)如被保险人身故,未指定受益人时,需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的.父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

  提示:通过以上描述,我们可以得知,在书写保险理赔申请书时,理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。此外,事故经过必须填写完整、真实,以避免一些不必要的麻烦。

保险理赔申请书7

  联系电话:xxxx

  被申请人:xx市烹饪专科培训学校,地址:xx市xx路xx号,代表人:xx,该学校校长。联系电话:xxxxxxxx。

  申请人与被申请人因劳动争议一案,经xx省xx市中级法院(20xxx)xx市中法民一终字第xxxx号民事判决书已审理终结,现本判决给双方当事均已送达,并发生法律效力,但被申请人拒不履行判决义务,现依法请求强制执行。

  执行请求

  一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxxxxx元;

  二、依法强制被申请人支付申请人会费xxxx元;

  三、依法强制被申请人为申请人补交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社会养老保险费,具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

  四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

  xx市xx区人民法院

  申请执行人:xxxx

  20xx年2月xx日

保险理赔申请书8

北京XX货运有限责任公司:

  20xx年X月XX日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘X(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。

  此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的.运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:

  破损部位及程度 费用(元)

  上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 1300.00

  温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00

  横梁:中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00

  修理设备运输费 400.00

  设备修理人工费 1200.00

  费用合计 6100.00

  以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。 顺祝商祺!

  北京XXXX有限责任公司

  20xx年X月X日

保险理赔申请书9

____保险公司:

  我叫______,年龄__岁,所在学校________。____年__月__日__时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费______元,因我办理贵司保险(保险单号________,保险名________,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

此致

敬礼!

  申请人:______

  ____年____月____日

保险理赔申请书10

  被申请人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞县人,住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社,农民,身份证号xxxxxxxxxx。

  请求事项:请求强制被申请人赔偿给申请人因xx死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

  申请执行依据:

  漾濞县人民法院(20xx)漾法民初字第x号民事调解书。

  事实与理由:

  申请人与被申请人因xx生命权纠纷一案,经漾濞县人民法院20xx年5月21日开庭审理,案件受理过程中,法庭对双方成功调解,遂于当天作出(20xx)漾法民初字第x号民事调解书,调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因xx死亡产生的`丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

  目前,该(201_)漾法民初字第x号民事调解书已发生法律效力,调解书确定的执行期限已经过去近一个月,但被申请人未履行调解书中规定应尽的义务。为此,申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定,特向贵院申请执行,以维护申请人的合法权益。

此致

敬礼!

保险理赔申请书11

____市医保中心:

  本人为城镇职工医疗保险的参保人,于去年__月__日办理了参保手续,并按时缴费。按照本市有关规定,本人应于__月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前,本人因______疾病,在________医保定点医院住院治疗,现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

  申请人:

  时间:

保险理赔申请书12

赔偿请求人:xx县城关农村信用合作社。

  住所:xx县人民路东段。电话:6536988,邮政编码:467400。

  法定代表人姓名:赵xx.性别:男。职务:社主任。

  赔偿义务机关名称:xx县国家税务局。

  地址:xx县人民路东段。法定代表人姓名:李xx,职务:局长。

  赔偿请求的具体内容:

  1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元;

  2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的`利息。

  申请赔偿的事实根据和理由:

  贵局20xx年6月22日做出[20xx]x国税处字第012号税务处理决定书,并于20xx年11月24日强制扣缴入库所得税税款32917.19元、罚款22082.81元,共计55000元。申请人不服该具体行政行为,20xx年12月11日向xxx市国家税务局依法提起行政复议,该局审理后于20xx年2月11日做出了x国税复决字[20xx]第3号税务行政复议决定书,决定“撤销xx县国税局于20xx年6月22日做出的20xx]x国税处字第012号税务处理决定书,退还所扣交该社的所得税税款32917.19元和罚款22082.81元,合计55000元。” 为保护申请人的合法权益,特依据《中华人民共和国税收征收管理法》(20xx年5月1日实施)第51条和《中华人民共和国国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定,提出赔偿请求,请贵局依法予以赔偿。

  此致

  xx县国家税务局

  赔偿请求人xx县城关农村信用合作社

  二○xx年十二月十六日

保险理赔申请书13

市社会保险基金结算中心:

  xx市xx建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业,目前公司的安全生产许可证于5月23日到期,需办理延期手续,延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件,如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料,我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的'局面,特别是20zxz年市属的重点工程,这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定,为了保证企业能正常经营运转,确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定,我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

  请予批准为感!

  xx市xx建筑工程公司

  20xx年xx月xx日

保险理赔申请书14

中国平安保险公司:

  我是xxxx单位,名叫xx,本学年参加了贵公司的xxx(险种)保险。

  xx年xx月xx日,我因xxxx,(伤势程度见附件1:《病历》,住院治疗,住院及治疗费用共计:xxxx元(有关费用见附件2:《发票》),望贵公司接报告后,进行核实并按有关合同要求予以理赔。

  申请人:xxx

  (联系电话)

  xx年xx月xx日

保险理赔申请书15

  我叫XXX,男,身份证号码是:XXX,XX县XX镇X村五组村民,是XX中学九年级学生XXX(男,身份证号码是:XXX,20xx年X月参加贵公司学生团体平安保险)XX的`父亲,被保险人XXX在X医X院被确诊患XX病,经多方医治无效,于20xx年X月X日死亡。

  今委托被保险人XX的母亲X,X女,系X县X镇X村五组村民,身份证号码:XXX,办理被保险人XX的保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理。

此致

  申请人:

  20xx年X月X日

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