关于补偿协议书锦集十篇
在当今社会生活中，协议书使用的情况越来越多，签订了协议书就有了法律依靠。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？以下是小编为大家收集的补偿协议书10篇，仅供参考，大家一起来看看吧。
补偿协议书 篇1
甲方：韩岗镇司垓小学
乙方：
甲方因学校操场西扩，学校操场建设完成后将教育教学起着极其重要的作用。需将教学楼西面50米内范围内坟墓全部迁移。为保证坟墓迁移顺利进行，经甲乙双方协商达成如下协议：
一、乙方必须为坟墓埋葬人近亲属或特定关系人。
二、乙方有坐落于新操场内的'，坟墓 一 座，墓葬形式为 单坟双穴棺木 ，现自行迁移。
三、补偿费用： 1600 元（人民币），其中墓穴迁移补偿 1000 元、自行迁移墓穴劳务补偿600 元。
四、补偿金额支付方式：墓穴迁移完成后，一次性支付。
五、坟墓迁移时间： 20xx年11月17日 。
六、乙方在约定坟墓迁移时间之后三日内未迁移坟墓的，甲方将按照无主坟处理，对坟体及骨骸做原地深埋；补偿费用不予支付。
七、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿，其它与埋葬人有关人员甲方不予补偿。由本协议中乙方与相关人员协商解决。
八、本协议一式三份、甲方留存两份、乙方留存一份，具有同等效力。本协议经甲方签章、乙方签名并按压指印后生效。
甲方代表签字：
乙方签字：
经办人签字： 年 月 日
补偿协议书 篇2
甲方： 有限公司
乙方： ，身份证号码：
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，经甲方与乙方协商一致，双方同意解除劳动合同。达成协议如下：
1.甲乙双方于 年 月 日签订了合同期限从 年 月 日至 年 月 日的.劳动合同，解除劳动合同日期为 年 月 日，双方的劳动关系随之终止;
2.乙方应于本协议签订之日起 日内按照甲方的要求归还属于甲方所有的文件、资料、办公用品、电子文档以及其他一切物品，并按甲方要求妥善办理工作业务移交手续。
3.甲方根据《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定，在乙方办理完本协议第2条所述事项并经甲方确认后，甲方支付乙方经济补偿金。
4.乙方在甲方的最后工作日至 年 月 日止，甲方支付给乙方的报酬也结算亦至 年 月 日止，社会保险金、公积金于次月缴交。
5.甲方根据相关规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。
6.乙方保证对于甲方的商业秘密及其他信息，乙方不会以任何形式进行复制、保留或带离甲方经营场所。离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
7.除上述所列事项外，在各自履行完相应义务后，甲乙双方不再存有任何劳动和经济纠纷。
8.本协议书壹式叁份，具有同等法律效力，甲乙双方各执壹份，另外壹份用于办理退工手续。
9.本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方： 有限公司 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
补偿协议书 篇3
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《箱式变电站购货合同》，约定由乙方向甲方提供包含型号为_________变压器在内的箱式变电站，由于乙方现提供的型号与原合同约定不符，且未按规定在高压开关安装联动隔离板，导致该变电站经供电局两次验收均不合格。为了妥善解决相关事宜，减少乙方因此而造成的损失，经甲、乙双方协商，达成如下协议：
第一条 关于变压器型号的问题：
甲方接受乙方已安装的型号为_________的变压器，但附有如下条件：
1．乙方必须保证该箱式变电站的质量优良，能够正常使用，保证该产品在本协议签订后能够一次通过供电局的验收并合格，否则，甲方有权拆除已安装的箱式变电站，另行购买其他产品安装使用，除所造成的一切损失由乙方承担，乙方还需赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
2．自验收合格之日起一年内，如该产品出现质量问题，甲方有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失，并赔偿甲方双倍于合同金额的赔偿金。
3．本产品的保修执行原合同第六条的规定，在保修期内收到甲方通知后2小时内必须派员维修，
如经通知未派员或未及时派员维修达十次以上，甲方仍有权退货，乙方应承担由此造成的一切损失。
第二条 关于赔偿问题：
由于该变压器二次验收未能通过，乙方同意赔偿甲方：
1．临时增加的电线等费用：_________元。
2．使用临时变压器造成的电费价差：_________元（自_________年_____月_____日计至_________月_____日，_____月____日至验收通过并通电所发生的'差价另计）。
3．因验收不合格所产生的验收费用由乙方承担（不合格的原因是乙方过错造成的），凭供电局验收费单据支付。但最后一次验收合格所需费用不由乙方承担。
第三条 争议的解决
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第四条 其他
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。 本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________代表人（签字）：_______ 代表人（签字）：________________年____月____日 _________年____月____日
补偿协议书 篇4
甲方（甲方）：
乙方（乙方）：
根据甲乙双方已签订的《土地承包合同书》约定，目前，甲方已按合同约定付清所租土地10年租金，现根据甲方的项目建设规划进展需求，需对租地范围实施规划开发管理。近期内需对乙方的'鱼塘（水面）进行补偿并退塘，以便甲方进行生产配套设施建设。现就鱼塘（水面）补偿事宜，甲、乙双方经充分协商，达成如下补偿协议：
一、乙方鱼塘（水面）所在位置位于甲方已承包上述地块的横过甲丫1张鱼塘，总面积 亩，鱼塘（水面）补偿按每亩 元的标准计算（含税），补偿款为一次性补偿，补偿金额共计 元整（￥ ）。
二、本合同协议签订生效后10个工作日内，甲方一次性付清补偿款给乙方，乙方一致自愿要求甲方将鱼塘补偿款以银行转账方式转到指定银行账户（账号： ,户名： ,开户银行： ），乙方收到补偿款后向甲方开具收款收据。
三、本合同协议签订后，乙方应即时自行清理鱼塘内所有一切物品，于 年 月 日前把鱼塘交给甲方使用。
四、 年 月 日起，甲方对乙方鱼塘（水面）进行配套设施建设，乙方应全力积极配合甲方开发使用该土地（含水面），不能以任何理由阻挡甲方使用该土地。
五、本合同协议签订后乙方不能以任何理由再增加租用土地及租用土地范围内青苗的补偿费。
六、甲方在租用期间，建桥修路拉电杆等所经之处占用到乙方的田地、菜地、坡岭、树木，乙方不得以任何借口阻拦，索取任何费用。乙方有责任协助甲方做好修路工作。
七、乙方必须积极协助甲方做好基地开发工作，及时解决处理开发过程中存在的各种纠纷及治安问题，不得有任何理由阻止、干扰甲方的生产工作。
八、甲乙双方必须遵守合同，不得违约，如有一方违约造成对方损失，必须由违约方赔偿对方损失。
九、本合同附件包含乙方的身份证复印件。
十、协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效应，自双方签字并盖章之日起生效。
甲方（盖章）：
负责人签字：
委托代理人签字：
联系电话：
乙方（签字并按指模）：
联系电话：
联系电话：
联系电话：
签订日期：
补偿协议书 篇5
甲方：××公司××项目部
乙方(李某配偶)：卢某
丙方(李某儿子)：李男
丁方(李某女儿)：李女
戊方(李某父亲)：李父
己方(李某母亲)：青某
见证单位(见证人)：
甲方雇员李某，于20xx年XX月XX日，在××××施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决李某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：
一、本协议各方确认如下事实：
1、李某，男，汉族，现年XX岁，身份证号：。
配偶姓名：卢某，女，壮族，现年XX岁，身份证号：;两人育有一儿子和一女儿，
儿子姓名：李男 ，现年XX周岁，身份证号：;
女儿姓名：李女 ，现年XX周岁，身份证号：;
父亲姓名：李父，现年XX周岁，身份证号：;
母亲姓名：青某，现年XX周岁，身份证号：。
2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。
二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 XX省(区)政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
三、李某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计×××元。
四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：
根据XX省(区)统计局统计数字，XX省(区)20xx年度职工月平均工资为XXX元整，协议各方同意李某本人的月平均工资也参照本数额确定。
1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6×XXX=XXX元。
2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金XXX元。
3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用××元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。
4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年，女子支付2年。
据此，抚恤金分别计算如下：父亲为5×12×1288×30%=23184元，母亲为8×12×1288×30%=37094.4元，儿子为4×12×1288×30%=18547.2元。女儿为2×12×1288×30%=9273.6元。合计：88099.2元。
5、以上各项总计 157651.2 元。(大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元)
五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的.直系亲属支付。
丧葬补助金由承办丧事人取得(系由父母承办);一次性工亡补助金参照法定继承分配;供养亲属抚恤金各自取得。
由于丙方李男和丁方李女系未成年人，应由其的母亲卢某(监护人)代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。
据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：
六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方(即父母)支付了××元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。
七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。
八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。
本协议签订地点： ×× ××，签订时间：×× ××。
协议各方签字盖章：
补偿协议书 篇6
甲方：(以下简称甲方)
乙方：(以下简称乙方)
甲方委托乙方负责某公司的安全保卫工作，包括治安、保卫、防火、防盗等。经双方协商达成如下协议：
一、乙方向甲方派遣保安员伍名，具体人员须经甲方确认，保安人员的招聘、录用、劳动关系等相关事宜均由乙方负责。
二、所派保安人员必须恪守职责，服从双方的管理，双方均可提出给予调换保安人员的要求，一般应提前七天以书面形式通知。
三、保安员职责
1、保安员要严格遵守《保安员守则》的规定，忠于职守，责任心强，积极做好防火、防盗、防破坏、防事故的四防工作。
2、严格按规定着装，佩戴保安标志和上岗证件，注重仪表仪容。着装整齐，值班时不准擅离岗位，不准嬉戏打闹，不准看书报、吃零食，不准听收录机及进行其他与值班无关的事。保持门岗内外清洁卫生。
3、坚持文明执勤，礼貌待人，不讲脏话。处理问题时要讲原则，态度和气，不急不躁，以理服人，遇到争执不下的时候，可向客户汇报。
4、严格交接班制度，下班不接，上班不离。交接班时，应明确任务和上一班遗留问题并填写交接班记录。
5、做好来客登记及联系工作，做好考勤监督与信件收发工作，不准私拆单位及个人的信件;不准打与工作无关的电话。
6、必须牢记火警、盗警和直属上级领导的电话号码和无线电通讯呼号，以备急用。
7、严格遵守甲方的规章制度，对违反甲方制度的保安员，如情节较轻且未造成甲方经济损失，经甲方提出可以在7个工作日内更换人员;如造成了甲方的经济损失，按本合同第七条执行。
8、每日认真填写保安执勤记录表，在甲方需要时及时提供。
四、甲方的权利及义务
1、应为保安人员提供必要的工作条件包括住宿、就餐及相应的办公值班用具。
2、负责对保安人员进行单位规章制度的教育;
3、甲方有权对乙方保安人员进行现场指挥和按保安值勤安排表安排值班;如需安排值勤安排表时间外加班的，则加班费用由甲方直接支付给保安人员。
4、甲方对乙方保安人员提出的安全保卫方面的合理化建议应予以重视，为共同搞好本合同约定的区域内安全保卫工作创造条件。
5、所派保安员，每人每月几元，队长工资一名为几元。合同生效后，在三天内一次性向乙方付清二年的保安服务费，合计几元整。本收费未包括国家法定十天休息日加班工资，如甲方要求保安员加班，则加班费由甲方直接按国家规定发放给加班保安员。
五、乙方的`权利及义务
1、乙方负责向甲方推荐30以上，身体健康、责任心强并经甲方确认的保安人员上岗，并向甲方提供保安人员的基本情况。
2、保安人员实行统一着装，服装由乙方提供。
3、乙方所派出的保安人员在派驻之前必须经过正式医院体检，确保保安人员没有不适宜保安工作的任何疾病。
4、乙方负责对保安员进行治安、保卫、防火、防盗等岗前培训，且培训合格，定期对保安员进行岗位再培训，不定期进行督查。
5、如保安人员因病或其它原因缺勤，乙方负责及时安排其他保安人员代替，如甲方对所派人员不满意并提出正当理由要求换人，书面通知乙方，乙方在7天内换人，直至甲方满意。
6、为保安人员投保人身意外险。如乙方保安人员在工作期间遭受意外伤害，由乙方负责向保险公司索赔，甲方在举证等程序上给予配合。
7、乙方保安人员在本合同规定时间和范围内为甲方服务而造成的人身伤害由乙方负责，甲方不承担任何责任。
8、合同期限：从至_止。合同期限为几年，如到期双方对原订合同无异议，视作合同延期，延期期限为几年。
六、赔偿条款
在合同期间，并在合同规定责任区，因乙方所派保安人员失职，而造成甲方财产损失和在甲方责任区内的人员人身伤害，乙方将按照下列条款进行赔偿。每次事故赔偿金额最高为壹拾伍万元，其中包括人身伤害最高赔偿伍万元，一年累计最高赔偿金额为伍拾万元(私人物品不在赔偿范围内)。
1、事故发生后，甲方应该尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则对因此扩大的损失，乙方不承担赔偿责任。
2、事故发生后，甲方或乙方保安人员(以先发现者为准)应立即向公安机关报案并通知乙方。对因甲方未及时通知，导致乙方无法对事故原因进行合理查勘的，乙方不承担责任;对因未及时通知导致乙方无法核实损失情况，乙方对无法核实部分不承担赔偿责任。
3、不在乙方服务时间和区域内，或因甲方自身存在安全隐患，并经乙方提出整改建议后，甲方没有采纳或落实而造成财产损失或人身伤害的，乙方不予赔偿。
4、如双方对赔偿金额有异议，经协商无效，可以向乙方所在地人民法院提起诉讼。
5、赔偿程序：经甲、乙双方协商，并按同类财产的重置价格为基础，按会计制度使用年限折旧后来确认，乙方在70天内履行赔偿义务。
6、解决纠纷方式：如本合同或与本合同履行有关方面发生纠纷，由双方协商解决，协商不成，提交乙方所在地人民法院解决。
7、若任何一方违反本协议有关条款，则另一方可要求合同管理部门给予调解或仲裁。
8、本协议一式四份，双方各执二份。
9、本协议经双方签字盖章后生效。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：授权代表(签字)： 授权代表(签字)：
签约日期：签约日期：
补偿协议书 篇7
甲方：中建六局双永高速龙岩北互通连接线工程项目经理部
乙方：紫阳村村民委员会 因双永高速龙岩北互通连接线工程设计时未考虑到施工时对流经路基主线的自然水系的调整会影响到下游村民鱼塘用水问题，故造成部分村民鱼塘受到污染，现经建设单位、当地村委和施工单位协商，达成以下补偿协议：
1、因污染导致紫阳村村民的鱼死亡的情况，甲方按6元/斤进行补偿；
2、因污染导致紫阳村村民的鱼塘浑浊的情况，甲方按1000元/亩进行补偿。
说明：
1、乙方统计因自然水系流经路基变浑后流入鱼塘后导致死亡的鱼苗的重量和被污染的鱼塘的面积后通知甲方和建设单位复核，最终以三方联测的数据为准；
2、甲方对乙方单个鱼塘的`赔偿只适用于上述两种方式中的一种，即按死鱼赔偿和鱼塘污染面积赔偿只能选择其中的一种，不重复赔偿。且此次赔偿为一次性赔偿，以后乙方无权利要求甲方再次赔偿；
3、不是因为甲方施工原因导致的鱼塘污染或者甲方施工前已通知鱼塘进行封堵但乙方不采取相应措施导致鱼塘被污染的情况甲方拒绝赔偿；
4、乙方须保证在甲方赔偿过程中不得出现村民阻工、无理取闹、重复要求赔偿等情况，乙方须保证赔偿过程顺利进行。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份
甲方代表人： 乙方代表人：
补偿协议书 篇8
甲方(单位):
代表人:
乙方(工人):XX,男,XX岁,
住址XXXXXXXX,身份证号:
乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元(大写:人民币 ),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币 元(大写: )。
3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元(大写: ),余款人民币 元(大写: )于 付清。
4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的.后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不
再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章: 乙方签字: 见证人:
时间: 时间:
附:乙方身份证复印件
补偿协议书 篇9
拆迁人: (以下简称甲方) 被拆迁人： （系 镇 村 组村民，以下简称乙方）
因项目建设用地需要，甲方根据 《中华人民共和国土地管理法》、《四川省【中华人民共和国土地管理法】实施办法》、《峨眉山市征收土地地上附着物和青苗补偿暂行办法》（峨眉山市人民政府令第6号）的有关规定，搬迁乙方位于 镇（乡） 村 组的建、构筑物等地面附着物，经现场调查核实，现甲、双方就补偿标准及金额达成如下协议：
一、补偿内容:见《用地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》。
二、补偿金额： 元（大写___拾___万___仟___佰
___拾___元___角___分）（具体详见《 用 地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》）。
三、甲方只对乙方进行补偿，不涉及安置。
四、本补偿协议一式叁份，甲、乙双方各执壹份，其余作为备份，每份均具有同等效力。
甲方： 乙方：
法定代表人： 代表人：
经办人：
年 月 日
补偿协议书 篇10
甲方：
负责人：
乙方：
电话：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方送xxxxxxxxxxxx医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。如果乙方在停工留薪期满后死亡的'，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。
四、甲方为乙方投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方所有，乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔
手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入xx本人的账户内（账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx户名：xx开户行：xx银行xxxx中路支行），以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。
七、（与本案乙方有关的直系亲属签名）确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
甲方：
乙方：
年月日
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