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工伤补偿协议书
在我们平凡的日常里，很多场合都离不了协议，协议能够成为双方当事人的合法依据。一起来参考协议是怎么写的吧，以下是小编帮大家整理的工伤补偿协议书，希望能够帮助到大家。
工伤补偿协议书1
甲方：
乙方：
见证人：
甲方单位职工 （姓名）于 年 月参加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳楼自杀死亡。
基于上述事实及相关的'法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定为非工伤死亡，乙方确认并保证 （姓名）生前仅有如下供养亲属：
父亲： ，男，汉族， 年 月 日出生，居住： ，身份证号码：
母亲： ，女，汉族， 年 月 日出生，居住： ，身份证号码：
为妥善处理 （姓名）死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及甲方以人道主义精神为本，甲方一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、交通费、住宿费等费用共计人民币 万元整（￥： 元）。
二、甲、乙双方结算确认甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工资、奖金及经济补偿金等合计人民币 万元整，（￥： 元）。
三、乙方领取上述各项费用合计人民币 万元后，甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。
五、乙方补偿款项在供养亲属人数之间合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、乙方承诺没有第三方就 （姓名）非工伤死亡向甲方提出其他任何要求，否则乙方在上述人民币 万元内向第三方分配。
七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式四份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份，见证人执一份。
甲方： 乙方：
授权代表： 见证人：
签订时间： 年 月 日
工伤补偿协议书2
甲方：___________________________ 协议编号：___________________
法定代表人：_____________________ 签订地址：___________________
乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日
身份证号码：_____________________
乙方的亲属_____（身份证号码）于_____年_____月_____日进入甲方单位工作，其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：
1．补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资____个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资____个月的金额。供养直系亲属抚恤金。
2．补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。
3．支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。
4．其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的'义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5．协议文本：本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________
授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）______________
地址：____________________________ 地址：____________________________
邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________
联系电话：________________________ 联系电话：________________________
工伤补偿协议书3
甲方：______
乙方：______女，出生年月___身份证号___户籍___
兹有乙方____年____月____日，在甲方工厂发生事故，经治疗后，甲方乙方本着平等、自愿的原则，经协商达成如下协议：
一、自乙方受伤之日起所发的.医疗费、交通费等各项费用，由甲方全部付清，协议签订后，乙方不得再以任何形式，任何理由向甲方要任何费用。
二、经甲、乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇，一次性伤残补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用，合计人民币___元（大写）。
三、乙方收到甲方一次性补助金后，双方劳动关系即行终止，乙方不得以任何形式，任何理由再向甲方承担任何责任和任何费用。
四、本协议双方平等、自愿协商的结果，本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后即发生法律效力。
甲方签字：______乙方签字：______
见证人：______
____年____月____日
工伤补偿协议书4
当事人：
当事人：
事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的.捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。
三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291。7元，共9342.7元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方：
乙方：
在场家属：
二OXX年五月二十一日
工伤补偿协议书5
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
乙方之子 ，在甲方工地开车运输土方时，由于地基踏陷将 及运输车辆掉入地下，造成 受伤的意外事故，经甲方全力抢救后将 送至宁夏附属医院，救治22天后不幸去逝。经其直系亲属提议，自愿与甲方进行协商，解决 因伤医治无效死亡补偿的事宜，并达成如下协议：
一、 本协议双方确认如下事实：
1、 罹难者姓名：
身份证号：
无配偶
无子女
父亲姓名：
身份证号：
母亲姓名：
身份证号：
2、双方确认 因意外事故，经抢救和治疗后无效死亡。
3、双方确认乙方有权代表 所有直系亲属与甲方签订本协议，且本协议内容明确真实地出自于乙方及 有直系亲属的共同一致认可。
二、 协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国家目前的.民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准进行一次性补偿。
三、 在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗等费用根据医院出具的凭证，已由甲方据实全额承担。
四、参照并根据国家目前的民事赔偿法律及有关伤亡补偿标准甲方给予乙方的补偿范围包括丧葬补助金金。一次性死亡赔偿金（工亡补助费）。供养亲属抚恤金（被抚养人生活费）。误工费。交通费。住宿等相关补助和精神抚慰金等全部费用共计： 。
五、上述补偿的全部款额自甲乙双方签订本协议时分两次向乙方支付：
1、签订本协议后支付 ，
2、 的尸体火化后（拿到火化证明）支付 。
六、甲乙双方明确并自愿以双方确认的上述补偿项目和数额为一次性补偿的最终意见，本协议未明确列举或涵盖的其它费用，由本协议各方各自放弃或承但，其它无争议。
七、 本协议一式叁份，甲方。乙方。见证方各壹份，效力相同。经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。
甲方签字：
乙方签字：
见证人签字：
签订地点：
签订时间： 年 月 日
工伤补偿协议书6
当事人： （以下简称甲方） 地址：
当事人： （以下简称乙方） 地址：四川省三台县
事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作收拾工具时，由于收拾工具卷扬机的捡线的.操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院 天的治疗，现当事人（乙方）及其家属强烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：
一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。
二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。
三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291.7元，共9342.7元，由甲方负责。
四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。
五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。
甲方： 乙方：
在场家属：
二O一0年五月二十一日
工伤补偿协议书7
甲方：
负责人：
乙方：
电话：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方为合同工，从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方送xxxxxxxxxxxx医院治疗，现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，对应得赔偿数额也已掌握，在此基础上，双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议：
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付，不再具体列明，今后若需继续治疗，所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工，双方同意解除劳动关系，乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整（小写人民币400000元整）。如果乙方在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属所享有的权利（包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金）的赔偿数额也已包括在内。
四、甲方为乙方投有保险，并已保险，该保险赔偿金全部归甲方所有，乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔
手续时，乙方应当无条件协助甲方办理，如因乙方的原因导致甲方无法理赔，甲方有权不支付暂留的壹万元，暂留的.壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后，如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时，甲方必须承担因此给乙方造成的损失。（包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。）该暂留的壹万支付方式：直接汇入xx本人的账户内（账号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx户名：xx开户行：xx银行xxxx中路支行），以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益，本事故一次性了结，乙方不得再就此事故及与甲方的劳动关系向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份，双方各执一份，自双方签字后生效。
七、（与本案乙方有关的直系亲属签名）确认同意本协议的内容，本人同意放弃其他一切民事权益（包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利），若乙方在停工留薪期满后死亡的，本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系，向任何机关（包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院）提起申诉或起诉。
甲方：
乙方：
年月日
工伤补偿协议书8
甲方：______________________
身份证号码：______________________
住址：______________________
联系电话：______________________
乙方：______________________
身份证号：______________________
住址：______________________
联系电话：______________________
经双方协商一致，现_________（甲方）与_________（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计________元。
二、付款时间及办法：
三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。
四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的`结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议。
十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
甲方（签字）：______________________乙方（签字）：______________________见证人（签字）：______________________
________年________月________日
工伤补偿协议书9
协议人：_________
协议人：__________________
乙方于______年被甲方聘为该厂工人。______年______月______日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。______年______月______日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计______元。
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除。
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;。
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的.各项权利。
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
签订日期：____________
签订日期：____________
工伤补偿协议书10
甲方(用人单位)
乙方(劳动者) ：
甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜，经平等协商后，乙方要求与公司达成如下协议：
一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、，工伤医疗补助金等共计人民币 元(大写： 整)
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的`主张，即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：
乙方：
(签章)
(乙方代表签名)
经办人：
身份证号：
工伤补偿协议书11
甲方：__________有限公司：
乙方：__________
身份证号：__________
__________年六月十八日下午四时三十分左右，乙方在甲方工地(地址__________)安装风管，__________穿上的安全带没有系挂安全扣，从安装平台上摔下来，造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市__________医院及时救治，现已完全康复。申请做伤残鉴定。经__________司法鉴定所__________年十二月二日“__________司鉴所(20__________)临签字第__________号”评定为十级伤残。甲、乙双方在平等、自愿、依法的基础上，就赔偿问题达成如下协议：
一、甲、乙双方对(20__________)临签字第__________号所作伤残评定没任何异议，一致同意作为终止鉴定。
二、乙方在自贡市__________医院治疗费用6894.10元;生活费用3000元;诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元，甲方已全额支付上述所有费用。
三、事故是由__________违反安全操作规程造成的。参照有关规定，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00。以上费用共计人民币35000.00元整(大写：人民币叁万伍仟元整)。
四、甲方支付的上述费用，是双方均已认可的.。今后无论什么问题。都与甲方没有关系，此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。
五、付清余额叁万伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何费用。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方均签字后生效。
甲方(签字)__________
乙方(签字)__________
_____年_____月_____日
工伤补偿协议书12
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日，乙方在雇主甲方承包的_____市一工地内受伤，导致其左足跖跗关节脱位，左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果，现经__________的调解，甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下，达成如下协议：
1、赔偿金额：乙方住院期间，医疗费及二次手术费已由甲方支付，并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计18000元(壹万捌仟元整)。
2、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额的权利。
3、付款期限：于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后，乙方自愿放弃对该损害所享有的.仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份，自双方签字后生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
__________年__________月__________日
工伤补偿协议书13
甲方：_______________(以下简称甲方)
乙方：_______________
经甲乙双方友好协商一致，现甲方针对20__年与乙方就苹果园
交通枢纽H地块廉租房项目工程施工工地噪音、夜间施工、扬尘等情况造成的'扰民事宜，达成如下补偿协议：
一、甲方一次补偿给乙方扰民费每户￥800.00(捌佰元整)
二、付款时间及方式：
付款时间：20__年10月30日
付款方式：现金支付
三、乙方需保证不再向甲方索要任何费用，不再投诉甲方，或干扰甲方项目工程施工运行。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，甲乙双方已经全文阅读并无异议。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方当事人各应以此为据，信守承诺，全面切实履行本协议。
六、本协议有效期至20__年12月30日，签字生效。
甲方：_______________ 签名：_______________
乙方：_______________ 签名：_______________
电话：_______________时间：_______________
工伤补偿协议书14
甲方:
乙方
20xx年6月18日9点30分左右，乙方 （女， 岁，身份证号码 ，家住 ），在甲方工地整理钢管时，不慎被一捆钢管压伤膝部，经送医院检查，诊断为右膝关节内侧副韧带损伤，并于20xx年6月20日进行了右膝关节内侧副韧带止点重建术，伤者恢复良好，在20xx年6月27日出院，一直在工地上修养。
现乙方要求一次性解决并回去休养，经甲、乙双方友好协商，达成以下协议：
1、乙方住院治疗期间的医药、费护理费等费用xxx元由甲方承担(已付清)；
2、甲方补助乙方受伤期间工资 ；
3、甲方一次性补贴乙方 。
乙方在收到甲方按约定支付的. 后，保证不再以任何形式和任何理由，就乙方受伤一事向甲方要求其他任何费用，甲方履行支付义务后，就此事处理即告终结，甲方对此不再承担任何责任。
本协议自甲乙双方签字生效。本协议一式二份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。
甲方：
乙方:
工伤补偿协议书15
协议书编号：
兹有：_____用人单位（以下简称甲方），与其单位职工_____（□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____.）（以下简称乙方）自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
_____年_____月_____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____.事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的'所有医疗、护理及其他相关费用。
_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍（伤残）_____级。并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计
为（RMB）_____元（_____仟_____佰_____拾_____整）。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为（RMB）_____元_____（_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分），乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可
获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向
有关部门备案一份。
用人单位（甲方）：
代表： （签字） 签署日期： 年 月 日
劳动者（乙方）： （签字）签署日期： 年 月 日
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